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特別是經(jīng)歷過幾次隆鼻失敗的隆鼻需求者，絕大多數(shù)都會出現(xiàn)攣縮，好像豬的鼻子一樣，那么針對這種情況，如何修復(fù)，今天就給大家科普下。
先從切口說起。
攣縮導(dǎo)致的短鼻的手術(shù)切口均采用開放入口施行。在鼻小柱窄的部位橫行切開。橫行切口可設(shè)計為倒V形或階梯形。鼻小柱有手術(shù)瘢痕時，沿原切口瘢痕切開。有的時候也會出現(xiàn)，因為鼻小柱的原切口設(shè)計不合理，需要在原切口下方切開時，應(yīng)該注意兩次切口間的組織可能會出現(xiàn)壞死，所以好是間隔1年以上再進(jìn)行手術(shù)。
鼻小柱的切口向兩側(cè)鼻腔內(nèi)部延伸的時候，注意不要損傷到鼻尖的軟三角結(jié)構(gòu)。直接切開軟三角會導(dǎo)致開槽畸形、鼻孔不對稱，所以應(yīng)該注意距離鼻翼邊緣3mm以上切開，以免出現(xiàn)損傷軟三角。鼻腔內(nèi)兩側(cè)的切口沿鼻翼軟骨的下緣切開至外側(cè)腳復(fù)合體。鼻腔內(nèi)部的切口線越長，越有助于皮膚和鼻翼軟骨的游離。
剝離
切開鼻小柱和鼻腔后，剝離鼻翼軟骨和瘢痕組織。由于瘢痕組織嚴(yán)重粘連，這個過程即困難有費(fèi)時間，但對于攣縮短鼻的矯正是至關(guān)重要的。
原發(fā)短鼻的矯正術(shù)中，重要的過程是將鼻翼軟骨從外側(cè)軟骨充分剝離，并向鼻長度方向延長。但是，對于攣縮導(dǎo)致的短鼻畸形，單純的鼻翼軟骨的剝離和移位是不夠的。因為，此時皮膚也需要延長，但是瘢痕組織緊密粘連與皮膚限制其延長，所以需要將皮膚從瘢痕組織中剝離，這個過程是重要的。瘢痕組織行雙平面剝離。
1、雙平面分離的第一階段:深部平面剝離
從鼻小柱切口開始剝離。將皮膚和瘢痕組織從鼻翼軟骨的中間腳剝離，并向鼻尖部進(jìn)行。起始部的剝離較為容易，但達(dá)鼻尖部時，因癜痕組織的粘連和既往對鼻尖的多種手術(shù)操作，使剝離變得困難。但是，以充分的耐心繼續(xù)剝離，將會把皮膚和瘢痕組織整塊從鼻翼軟骨剝離并掀起。
過鼻翼軟骨后，沿上外側(cè)軟骨的表面向頭側(cè)進(jìn)行剝離。在瘢痕組織或包膜下剝離至鼻根，形成較寬的平面。以上的操作稱為深部平面剝離。這一過程后，使皮膚和癜痕組織成為一體，稱為皮膚癜痕瓣。
2、雙平面分離的第二階段:表淺平面剝離
剝離完深部平面后，開始進(jìn)行表淺平面的分離。將瘢痕組織從皮膚剝離的過程稱為表淺平面的剝離。否則，因癜痕組織的粘連、牽拉，皮膚不能獲得充分的延長。
從皮膚般痕瓣的末端開始進(jìn)行剝離。從皮膚謹(jǐn)慎地剝離瘢痕組織或包膜。盡可能充分剝離皮膚，使皮膚能大限度地伸展。表淺平面剝離后，形成兩個獨(dú)立的皮膚瓣和瘢痕組織瓣。
3、鼻翼軟骨的游離
完成雙平面剝離后，開始將鼻翼軟骨從上外側(cè)軟骨剝離。將兩個軟骨間的結(jié)締組織和瘢痕組織充分地離斷，使鼻翼軟骨盡量地遠(yuǎn)離上外側(cè)軟骨，鼻延長的目的。攣縮導(dǎo)致短鼻畸形時，膜性鼻中隔中的瘢痕組織也限制鼻翼軟骨的移動。充分剝離膜性鼻中隔的瘢痕組織，將有助于鼻翼軟骨的延長。只保留薄薄的一層黏膜，剝離所有瘢痕組織。剝離外側(cè)腳復(fù)合體部位后，切斷附件軟骨，可有助于鼻翼軟骨的游離和延長。
4、鼻中隔剝離
矯正攣縮導(dǎo)致的短鼻畸形時，為了施行鼻中隔延伸移植物，需要顯露全部鼻中隔。
5、鼻中隔軟骨的切取
鼻中隔軟骨為鼻中隔延伸移植物的材料。在既往的手術(shù)中，如已切取鼻中隔軟骨使用，應(yīng)該選擇肋軟骨等其他軟骨。盡可能多地切取鼻中隔軟骨，但是至少要保留8-10mm寬的L形支架，以預(yù)防中鼻拱塌陷。
6、延長的鼻翼軟骨的固定
鼻翼軟骨從上外側(cè)軟骨游離、延長后，使用自體軟骨移植物固定于適當(dāng)?shù)奈恢谩ＭǔＪ褂帽侵懈粞由煲浦参锘蛞中D(zhuǎn)移植物兩種。
( 1 )鼻中隔延伸移植物
將切取的自體軟骨移植物固定于鼻中隔尾側(cè)端或背側(cè)，再將鼻翼軟骨穹窿部固定于此移植物的末端。鼻中隔軟骨,但是鼻中隔軟骨使用受限時，可使用肋軟骨。
鼻中隔延伸移植物分為兩種類型。固定于鼻中隔尾側(cè)端的稱為板條型鼻中隔延伸移植物，固定于背則鼻中隔的稱為撐開型鼻中隔延伸移植物。對于初學(xué)者來說，板條型鼻中隔延伸移植物容易掌握、果良好，經(jīng)常使用，但是，歪鼻矯正時，固定于上外側(cè)軟骨和背側(cè)鼻中隔間的撐開型延伸移植物更為實用。
于移植物末端固定鼻翼軟骨時，先固定鼻翼軟骨穹窿部，然后固定外側(cè)腳或內(nèi)側(cè)腳。
( 2 )抑旋轉(zhuǎn)移植物
鼻翼軟骨發(fā)育不是很小、向頭側(cè)的拉力不是很大時，可使用抑旋轉(zhuǎn)移植物。主要使用耳軟骨。內(nèi)側(cè)腳薄弱時，移植物會壓迫鼻翼軟骨穹窿致鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)降低。雖然鼻長度有所延長，但鼻尖降低，因此需要施行鼻小柱支撐移植物。
7、瘢痕或包膜瓣的處理
經(jīng)雙平面剝離后形成的瘢痕或包膜瓣，在以下情況時需要切除:表面不平整;伴有炎性肉芽腫;伴有鈣化。
8、難點(diǎn)
矯正攣縮導(dǎo)致的短鼻畸形時，整形外科醫(yī)生經(jīng)常遇到如下的難點(diǎn):移植用的鼻中隔軟骨過小或薄弱;移植用的鼻中隔軟骨偏曲和扭曲;無法切取鼻中隔軟骨;用于固定的鼻中隔尾側(cè)端偏曲和扭曲;沒有可固定移植物的L形支架。
9.包扎
為了減輕腫脹和預(yù)防出血，要加壓包扎。利用紙膠布壓迫固定，再使用熱塑板加強(qiáng)。一般壓迫2天左右，如有出血傾向，可延長至術(shù)后5天。壓迫包扎和切口縫線于術(shù)后5天拆除。
10.術(shù)后管理
術(shù)后的2-3天，腫脹會加重，宜冰敷，采取頭高體位。并發(fā)鼻背部血腫時，術(shù)后7天血腫才能液化，7天后穿刺抽出血腫并加壓包扎。鼻中隔血腫時，在鼻中隔末端的一側(cè)切開5-10mm，引流血腫后加壓包扎。切口不縫合，有利于后期形成的血腫引流 。
以上就是關(guān)于鼻子攣縮造成短鼻如何修復(fù)的問題。
