01.回答：

頸部瘢痕攣縮畸形需手術矯治。

㈠ 術前對患者進行系統(tǒng)的檢查，慢性呼吸道感染，清潔皮膚、口腔。

㈡ 頸部瘢痕范圍較小者，可在局部浸潤麻醉下進行手術。對于瘢痕范圍較大、有多個手術部位、手術時間又長者，宜采用氣管插管全身麻醉。

㈢ 手術時機：通常成人Ⅰ、Ⅱ度病例以創(chuàng)面愈合后半年左右，瘢痕基本穩(wěn)定后進行手術為宜;小兒病例因為可能影響發(fā)育，所以可以提前手術。Ⅲ、Ⅳ度病例生活因難者均應及早手術。手術包括頸部攣縮瘢痕的切除、松解及創(chuàng)面的整復。

⒈ 瘢痕切除和松解攣縮

⒉ 創(chuàng)面修復：

⑴ Z成形術 適用于縱行的條索狀或蹼狀瘢痕。這種瘢痕的兩側皮膚較為正常。

⑵ 全厚或厚中厚皮片移植 在臨床上以厚中厚皮片移植更為常用，其適用于瘢痕比較廣泛，皮膚有一定缺損，但攣縮尚不是極其嚴重，瘢痕下有軟組織存在的病例。

⑶ 局部或鄰近皮瓣修復 皮瓣修復具有色澤好、不會攣縮或產(chǎn)生皺褶的優(yōu)點，因此是頸部創(chuàng)面修復常用的方法之一。

修復頸部的常見皮瓣有以下幾種：

① 頸部雙蒂皮瓣：如果瘢痕于頸上部，可用此皮瓣修復創(chuàng)面。

② 頸側皮瓣：適用于頸前區(qū)創(chuàng)面較小而頸側部皮膚正常的病例。

③ 鎖骨前胸皮瓣：這是常應用的一種可修復頸部嚴重攣縮的鄰近皮瓣。

④ 頸肩皮瓣和頸肩胛皮瓣：頸部布滿瘢痕，鎖骨前胸區(qū)又缺乏完好皮膚的患者，可設計頸肩皮瓣進行修復。如肩部無完好的皮瓣可利用時，可從頸側部延向肩胛區(qū)制成頸肩胛皮瓣，轉移修復頸前部創(chuàng)面，但局部血供差，轉移前需先作延遲術。

其他尚有斜方肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣、胸肩峰肌皮瓣，以及背闊肌肌皮瓣等，均是修復頸部瘢痕攣縮的良好供區(qū)。

⑤ 擴張后的皮瓣：適用于頸部或上胸部有部分正常皮膚存在的患者。其優(yōu)點是皮瓣轉移后不雍腫、色澤好、不需要植皮。缺點是手術需兩次完成，手術間隔時間長，需3～4個月。

⑷ 皮管移植：這種方法目前較少使用，但仍適用于嚴重頸部攣縮或伴有頦部與下唇攣縮畸形時，前胸、肩、背部均無可供形成皮瓣的正常皮膚。

⑸ 游離皮瓣移植：

① 前臂游離皮瓣：該皮瓣薄、質(zhì)地好、血管蒂粗大，吻合容易成功，并且面積很大，在成年男性可取得18×25cm，可以修復頸部全部及下頜部、下唇直到兩側耳下的所有創(chuàng)面，術后外觀和功能相當滿意。其缺點是前臂遺留大片瘢痕以及犧牲了一側橈動脈。

② 胸外側皮瓣、肩胛皮瓣以及股外側皮瓣，具有形成的游離皮瓣相對較薄、供區(qū)隱蔽、面積較大等優(yōu)點，可用于頸部瘢痕攣縮的修復。其中肩胛皮瓣已逐漸成為修復頸部創(chuàng)面的主要皮瓣。

㈣ 術后處理 術后48～72小時應嚴密觀察呼吸道通暢情況，皮片移植者，術后10～14天左右揭示創(chuàng)面，拆線，更換敷料，并繼續(xù)加壓包扎。術后2周開始配戴頸圈，目的是：使頸部保持伸展位置;保持頸前曲線的形態(tài)，特別是保持頦頸角的形態(tài);對所植皮片施加均勻的、一定程度的壓力，防止皮片下方與皮片周圍生成增生性瘢痕，皮片平滑柔軟，表面不起皺褶。

02.

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03.

2021-03-25 11:55:08 回復