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上海九院整形科:生物材料人工胸壁重建巨大胸壁缺損


2022-03-10 17:22:07 提問

整形顧問

01.回答:

由于胸部創(chuàng)傷及胸部腫瘤可導(dǎo)致胸壁的巨大缺損,當(dāng)缺損面積大于5 cm×5 cm或有3根以上肋骨缺如時,會破壞胸壁骨性結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定而導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸功能障礙,使患者面臨嚴(yán)峻的生存危險,胸壁重建是解決這一棘手臨床難題的關(guān)鍵. 目前國內(nèi)外多采用高分子材料補(bǔ)片復(fù)合骨水泥或金屬支架進(jìn)行重建,但這種重建方式卻因存在多種缺陷未能廣泛采用[1-3]. 本研究采用環(huán)氧交聯(lián)多抗原簇封閉法及不同濃度氨基酸液漂洗法對豬的膜性及骨性材料進(jìn)行組織處理及表面改性,制備出生物材料人工胸膜及人工肋骨,并于術(shù)中構(gòu)建成人工胸壁進(jìn)行巨大胸壁缺損的修復(fù)重建,以評估其臨床應(yīng)用的性和可行性.

1對象和方法

1.1對象200405/200704我院收治胸壁巨大腫瘤患者(包括肺癌侵犯胸壁者)共5(男4,女1)例,年齡19~71歲. 腫瘤類型包括右側(cè)肋骨骨巨細(xì)胞瘤、左下肺鱗癌侵及胸壁、左側(cè)肋骨軟骨瘤侵及左下肺葉、左側(cè)肋骨尤文氏瘤伴胸水和左側(cè)肋骨結(jié)核伴局限性膿胸各1例.

1.2方法① 生物材料人工胸膜的制備選取健康豬(檢疫4 wk)的膜性材料(心包、胸膜、小腸黏膜下組織等)為原材料進(jìn)行清洗后預(yù)處理,去除脂肪組織后以環(huán)氧交聯(lián)法進(jìn)行多靶點(diǎn)抗原封閉處理,以含RGD(精氨酸 Arg甘氨酸Gly天門冬氨酸Asp序列多肽)序列肽的氨基酸溶液多次漂洗及表面修飾,溫控法成型,制備成25 cm×20 cm和30 cm×20 cm規(guī)格的片狀、高柔韌性人工胸膜,以生理鹽水封存于密封膠袋中經(jīng)60鈷照射消毒后備用(廣東冠昊生物科技有限公司專利技術(shù)生產(chǎn)). ② 生物材料人工肋骨的制備選取豬的長干骨(四肢骨)為原材料,縱形剖切后制備成長15~18 cm,寬1.5~2.0 cm的弧形骨板,將骨板以環(huán)氧交聯(lián)法去抗原處理、蛋白表面修飾法固化及增加韌度后制備成人工肋骨,60鈷照射消毒后干燥密封保存?zhèn)溆?廣東冠昊生物科技有限公司專利技術(shù)生產(chǎn)). ③ 常規(guī)麻醉,手術(shù)均為胸壁及巨大腫瘤切除后胸壁缺損重建,其中生物材料人工胸壁重建缺損4例和自體肋骨及高分子材料補(bǔ)片重建1例.

2結(jié)果

患者5例術(shù)中術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥,隨訪時間6~40 mo,均存活,生活質(zhì)量良好,無不良反應(yīng). 患者病情及調(diào)節(jié)情況如下.

患者1:男,37歲,因右側(cè)胸壁腫物伴疼痛3 mo入院,術(shù)前診斷為右側(cè)第6~7肋骨腫瘤. 于200405行右第6~7肋骨及所屬肋間肌整塊切除,切除后胸壁缺損面積18 cm×13 cm,術(shù)中以Prolene Mesh補(bǔ)片(PM Ethicon, Inc.)2塊(10 cm×8 cm)修補(bǔ)并封閉胸膜腔,取右側(cè)第4肋骨約16 cm長,斜形橫跨第6~7肋骨殘端重建胸壁缺損。術(shù)后診斷:右第6~7肋骨骨巨細(xì)胞瘤,術(shù)后輔助放療36 GY,隨訪40 mo未見復(fù)發(fā),患者無胸廓畸形及呼吸障礙.

(B)

患者2: 男,71歲,因咳嗽、胸背部疼痛2 mo入院,術(shù)前診斷為左下肺鱗癌伴左下胸壁受侵(T4NoMo). 于200512行左下肺葉切除及左側(cè)第5~7肋骨及所屬肋間肌整塊切除,縱膈、肺門、隆突下淋巴結(jié)清掃術(shù),切除后胸壁缺損面積21 cm×18 cm,術(shù)中以生物材料人工肋骨3根(19 cm,15 cm和12 cm)及生物材料人工胸膜1塊(25 cm×20 cm)重建胸壁缺損,因胸壁皮瓣未被腫瘤侵犯而未做皮瓣轉(zhuǎn)移。術(shù)后診斷:左下肺鱗癌伴左第5~7肋骨轉(zhuǎn)移(T4N0M1),術(shù)后行吉西他濱+順鉑方案化療 4個療程,隨訪21 mo未見轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā),患者無胸廓畸形及呼吸障礙.

(B)

患者3:男,39歲,因發(fā)現(xiàn)左前胸壁腫物伴疼痛6 mo入院,術(shù)前診斷為左前胸壁腫物伴局限性膿胸. 于200603行左側(cè)膿胸膿腔清除,左第4~5肋骨及部分胸壁切除,清除后胸壁缺損面積14 cm×11 cm,術(shù)中以生物材料人工肋骨2根(11 cm,8 cm)及生物材料人工胸膜1塊(20 cm×15 cm)重建胸壁缺損。術(shù)后診斷: 左第4~5肋骨骨結(jié)核伴局限性結(jié)核性膿胸,術(shù)后抗癆調(diào)節(jié)1 a,隨訪16 mo,患者無胸廓畸形及呼吸障礙.

(B)

患者4:女,21歲,因左胸壁畸形及左胸內(nèi)巨大腫物入院,術(shù)前診斷為左第6~7肋骨巨大骨軟骨瘤伴左側(cè)胸壁凹陷性畸形. 于200612行左側(cè)第5~7肋骨及左胸內(nèi)巨大骨軟骨瘤切除,術(shù)中胸壁缺損面積為20 cm×16 cm,術(shù)中以生物材料人工肋骨3根(21 cm,18 cm,15 cm)及生物材料人工胸膜1塊(25 cm×20 cm)構(gòu)建人工胸壁,重建胸壁缺損,因胸壁皮瓣未被腫瘤侵犯而未做皮瓣轉(zhuǎn)移。術(shù)后診斷:左第6~7肋骨巨大骨軟骨瘤伴左側(cè)胸壁凹陷性畸形. 術(shù)后隨訪9 mo未見腫瘤復(fù)發(fā),患者無胸廓畸形及呼吸障礙。切除的骨軟骨瘤(A)及生物材料人工胸壁重建骨性缺損(B)

患者5:男,19歲,因診為左胸壁巨大尤文氏瘤伴左胸積液化療后入院,術(shù)前診斷為左第7肋骨尤文氏瘤,行鬼臼乙叉甙+順鉑方案化療6個療程,化療后達(dá)完全緩解,胸腔積液消失,殘留胸膜增厚. 于200703在全麻下行左胸尤文氏瘤切除,術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫物位于左側(cè)第6肋骨中部,侵及第5,7肋骨,與左下肺及左膈肌粘連緊密,腫物約10 cm×6 cm×9 cm大小,術(shù)中切除左第5~7及所屬肋間肌、壁層胸膜等大塊組織,術(shù)中于缺損前、后、上、下及胸壁皮瓣處分別取組織活檢未見腫瘤殘余. 切除后胸壁缺損為21 cm×17 cm,以生物材料人工肋骨2根(20 cm,13 cm)及生物材料人工胸膜1塊(25 cm×20 cm)構(gòu)建人工胸壁,重建胸壁缺損

02.

元旦在家休息幾天還不錯的樣子,手術(shù)后半個月了,好得差不多了,沒有什么影響了,自己一個人也可以做飯吃了,不點(diǎn)外賣了,哈哈 雖然每天都要涂藥消毒消炎,但還是很樂此不彼的,看著它每天的變化,這樣記錄下來也是挺好的。照這個趨勢恢復(fù),過年就可以完全恢復(fù)好了,到時候我還是這條gai靚的仔!

2020春節(jié)又悄悄來了,上班的心已經(jīng)沒有了,心早就已經(jīng)開始躁動了,可能肉體在公司坐著上班,心早就飄回家里面。 特別是近要開年會了,同事們也在準(zhǔn)備年會的節(jié)目,只有我這一個人悄悄的當(dāng)個觀眾就好了,等著抽獎環(huán)節(jié),哈哈,希望中獎絕緣體今年能夠打個翻身仗!

03.

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