01.導(dǎo)言：概要

由于功能或美容原因，在其上一次接受上眼瞼手術(shù)2至3次的亞洲人和韓國(guó)人手術(shù)中創(chuàng)造眼瞼褶皺的手術(shù)占比高?；颊咄ǔ?duì)結(jié)果感到滿意 - 通過(guò)折疊創(chuàng)建改良假性細(xì)胞，眼睛變得更亮更大。近的趨勢(shì)是尋求“”的眼睛：垂直和水平的大瞼裂，角膜超過(guò)90%。除了那些天生具有良好的提肌 - Müller功能的患者外，需要手術(shù)提供提肌腱膜 - Müller肌肉復(fù)合體以暴露角膜。然而，在提肌腱膜 - Müller肌肉復(fù)合體的手術(shù)期間發(fā)生許多并發(fā)癥，這增加了再次手術(shù)率。在這里，作者簡(jiǎn)要總結(jié)了近使用非切口，切口和部分切口方法糾正亞臨床上瞼下垂的經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：亞臨床上瞼下垂，提肌腱膜 - Müller肌肉復(fù)合體，雙眼皮

良好的提肌腱膜 - Müller肌肉復(fù)合體功能是創(chuàng)造美麗雙眼皮的重要因素之一。然而，其他因素需要考慮創(chuàng)造美麗的眼睛，包括所涉及的厚皮膚和肌肉，脂肪和眉毛的位置，眼睛和上頜下眶緣之間的相關(guān)性，以及是否存在傾斜的蒙古褶皺。 1

上瞼下垂是指當(dāng)提肌腱膜 - Müller肌肉復(fù)合體功能較弱時(shí)發(fā)生的視覺(jué)不適。相反，假性細(xì)胞凋亡指的是盡管肌肉功能正常但眼睛受到下垂的阻礙的情況。在后一種情況下，如果皮膚通過(guò)手術(shù)折疊一次或切除，角膜暴露增加，這使得眼睛看起來(lái)更大更亮。大多數(shù)需要雙眼皮的患者都有假性細(xì)胞凋亡，所以如果只是將皮膚切開(kāi)并固定在瞼板上，或者使用非切口方法進(jìn)行褶皺，結(jié)果通常是令人滿意的.1 2 3

然而，根據(jù)作者的經(jīng)驗(yàn)，盡管手術(shù)后出現(xiàn)褶皺，但大約30%的患者仍然覺(jué)得他們的眼睛看起來(lái)很小并且腫脹。隨著時(shí)間的推移，在雙眼皮變淺或消失，由于弱提肌腱膜 - 穆勒肌肉復(fù)雜的功能。4 5這些情況被稱為亞臨床上瞼下垂，可在手術(shù)前患者如果說(shuō)鑒定“我總是看困了”，“我打開(kāi)我額頭上的眼睛皺了起來(lái)，“”下午我的眼睛感到疲倦，“或者”如果拍照時(shí)我沒(méi)有睜大眼睛，那么它們看起來(lái)就像照片一樣?！翱陀^地說(shuō)，如果角膜被上方阻擋了> 2mm的年輕患者，他們可以然而確診為亞臨床上瞼下垂.5，它不是病理性的，如果有這個(gè)非病態(tài)的，亞臨床上瞼下垂矯正沒(méi)有病人的愿望，不能僅基于數(shù)字測(cè)量值被建議手術(shù)調(diào)節(jié)。事實(shí)上，眼睛和眉毛之間的距離，以及眉毛的形狀也是美麗眼睛的重要變量。有些病人誰(shuí)擁有隱性下垂和淺褶皺或不對(duì)稱雙眼皮有吸引力的眼睛，這可以歸因于眉毛稍高的位置，相對(duì)臉的女性氣質(zhì)的增強(qiáng)三分之一.6的垂直比例的許多層

02.Hering的平等神經(jīng)支配定律：眼動(dòng)的雙眼協(xié)調(diào)

不對(duì)稱矯正是患者在手術(shù)前提到的的目標(biāo)。然而，盡管努力在手術(shù)前提供知情同意，這也是常見(jiàn)的術(shù)后投訴。在許多情況下，折疊高度的輕微差異隨時(shí)間變得相等，但是如果沒(méi)有干預(yù)，亞臨床眼瞼下垂就不會(huì)改良。當(dāng)外科醫(yī)生糾正不對(duì)稱眼瞼下垂時(shí)，需要考慮的一個(gè)因素是Hering的平等神經(jīng)支配定律

如果圖1所示的患者要求雙眼矯正以形成對(duì)稱的外觀，那么您將在哪一側(cè)進(jìn)行手術(shù)?該患者似乎左眼有上瞼下垂，右眼有正常的提肌腱膜 - Müller肌肉復(fù)合體功能。然而，如果單獨(dú)檢查每只眼睛，則左眼的上瞼下垂看起來(lái)更嚴(yán)重，并且在左眼中觀察到低度的上瞼下垂(Hering定律)。

圖1

赫林定律：不對(duì)稱下垂。

在這種情況下，如果您認(rèn)為右眼被識(shí)別為正常，則在不考慮Hering定律的情況下對(duì)左眼進(jìn)行提肌腱膜 - Müller肌肉復(fù)合手術(shù);手術(shù)后，左眼瞼向上，右眼瞼下垂，看起來(lái)很困，因此無(wú)法避免二次手術(shù)。

總之，該患者需要雙眼手術(shù)，因?yàn)椴粚?duì)稱是由提肌腱膜 - Müller肌肉功能的不同程度引起的。如果褶皺的高度相等，則通過(guò)上瞼下垂手術(shù)獲得提肌功能的對(duì)稱性后，可以獲得美觀的雙眼瞼。

03.YK測(cè)試：使用切口與非切口方法的指南

當(dāng)患有亞臨床上瞼下垂的患者出現(xiàn)在臨床中時(shí)，如果已確定是否存在上瞼下垂和提瞼肌腱膜 - Müller肌肉復(fù)合體功能中存在/不存在對(duì)稱性，則可以選擇手術(shù)方法。

根據(jù)經(jīng)典選擇的方法，在皮膚切開(kāi)后打開(kāi)眼眶隔膜，切除或復(fù)位提肌腱膜 - Müller肌肉復(fù)合體，并通過(guò)皮膚固定術(shù)進(jìn)行褶皺。相比之下，隨著越來(lái)越流行的非切口方法，提肌腱膜 - Müller肌肉復(fù)合體功能通過(guò)結(jié)膜矯正，褶皺由結(jié)膜 - 提肌 - 皮膚吊帶制成.9

選擇合適的方法對(duì)每個(gè)外科醫(yī)生都是有問(wèn)題的。如果預(yù)期得出相同的結(jié)果，選擇一種侵入性較小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少的微創(chuàng)方法是合理的。

作者在調(diào)節(jié)患者時(shí)遇到了同樣的問(wèn)題，并且已經(jīng)找到了在切口和非切口方法之間選擇正確的手術(shù)技術(shù)的良好策略。

當(dāng)坐下時(shí)，外科醫(yī)生和患者直接面對(duì)面。

使用線折痕制造商，外科醫(yī)生在患者上睫毛上方6至7毫米處放置一個(gè)位置，并在向上移動(dòng)線折痕制造器時(shí)說(shuō)“睜開(kāi)眼睛”(圖2)。

圖2

線褶皺制造器距睫毛6至7毫米，輕輕向上移動(dòng)，眼睛開(kāi)口。這名患者在沒(méi)有眼瞼外翻的情況下更多地在內(nèi)側(cè)睜開(kāi)眼睛。在這種情況下，非切割技術(shù)是適當(dāng)?shù)某绦颉?

此時(shí)，如果眼瞼平滑地向上移動(dòng)，角膜的暴露變得更好，并且雙眼瞼線條顯得清晰;手術(shù)應(yīng)使用非切口方法進(jìn)行。相反，如果感覺(jué)到阻力并且眼瞼外翻，那么眶隔和肛提肌腱滑動(dòng)平面就會(huì)出現(xiàn)瘢痕組織或纖維化;手術(shù)應(yīng)采用切口方法進(jìn)行。

盡管有抵抗感，如果看起來(lái)不嚴(yán)重，可以使用部分切口方法。在這種情況下，患者被預(yù)先通知他們將被要求在手術(shù)期間睜開(kāi)眼睛并且可以根據(jù)需要改變切割方法以期望的結(jié)果。

04.解剖學(xué)

亞洲人的眼瞼和高加索人的眼瞼之間存在的差異。首先，只有一小部分亞洲人有的上瞼褶皺。此外，通常存在缺乏或低的上瞼褶皺伴有突出的眶周組織

眼眶隔膜與提肌腱膜的融合點(diǎn)決定了上瞼褶皺的位置.3在那個(gè)位置，提肌腱膜將纖維傳遞到覆蓋的皮膚上，將其固定在眼瞼上并形成褶皺。在亞洲眼瞼，隔膜和提肌腱膜之間的這種融合通常較低，使得上瞼褶皺看起來(lái)更接近眼瞼邊緣.11 這種融合可以與瞼緣附近的瞼板下前部一樣低。由于眼瞼提肌融合在眼瞼下方較低，因此眼瞼下部脂肪會(huì)在眼瞼下降并產(chǎn)生更豐滿和更厚的眼瞼(圖3).12

圖3

(A)西方人對(duì)眼瞼的解剖。眼眶脂肪和鼻中隔高于亞洲和前額空間，并且隔膜間隙很。 (B)位于耳前區(qū)域以下的眶脂肪和從提肌腱膜到皮膚的相對(duì)纖維低。 F，眼眶脂肪; LA，提肌腱膜; LM，提肌; M，Müller肌肉; S，眼眶隔; TP，瞼板。

此外，亞洲眼瞼通常有多余的脂肪組織，狹窄的瞼裂，向下指向的睫毛，沒(méi)有皮膚插入提肌，并且沒(méi)有上瞼褶皺。大約一半的亞洲人群中存在內(nèi)眥贅皮

在一些亞臨床上瞼下垂病例中，提肌薄且透明;這意味著只有Müller肌肉抬高了眼瞼 - 甚至Müller肌肉也從內(nèi)側(cè)區(qū)域的瞼板上脫落。這種發(fā)現(xiàn)經(jīng)常在眼球突出的眼病患者中注意到。這使得瞼裂的尖銳三角形看起來(lái)更窄(圖4)。

圖4

藍(lán)色表示Müller肌肉。在內(nèi)側(cè)，Müller肌肉未發(fā)育或右眼開(kāi)裂，左側(cè)Müller肌肉發(fā)育良好。在手術(shù)過(guò)程中，外科醫(yī)生必須在Müller-瞼板上找到任何現(xiàn)有的病理并進(jìn)行糾正。

Kiranantawat等人在本期“亞洲眼瞼：相關(guān)解剖學(xué)”中提供了亞洲眼瞼解剖學(xué)的詳細(xì)描述。