01.導(dǎo)言:
瓷貼面五年,十年93%,十五年90%,如果沒有做到,有可能是適應(yīng)癥把握不當(dāng),或者某些細節(jié)沒有做好。
不用再討論瓷貼面與全冠哪個壽命更長這個問題了,一個粘在牙釉質(zhì)上,一個粘在牙本質(zhì)上,粘接強度的差別是毫無疑問的。
02.修復(fù)體的壽命主要取決于邊緣的封閉以及后期的維護和保養(yǎng)
修復(fù)體的強度取決于其下方支持組織的強度,牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的彈性有一定差別,瓷修復(fù)體的強度與釉質(zhì)接近,所以兩者銜接會很好。
修復(fù)體的壽命主要取決于邊緣的封閉以及后期的維護和保養(yǎng),這是今天的主題。
瓷貼面修復(fù)后的牙周調(diào)節(jié)與天然牙有很大不同,超聲潔治器是不能使用的,會破壞邊緣封閉的完整性,在瓷表面留下劃痕。所以,如果患者的牙周沒有問題,不需要潔治;如果患者需要潔治的話,要使用手動潔治器。
使用手動潔治器是要注意操作方向,要與齦緣方向平行,禁止使用牙長軸方向的潔治,否則同樣會破壞修復(fù)體的邊緣封閉。
在進行瓷貼面修復(fù)時的問診中要包括患者是否有夜磨牙習(xí)慣,如果有,要建議患者睡覺時佩戴牙合墊,降低修復(fù)失敗的風(fēng)險。其實即使患者口內(nèi)沒有修復(fù)體,也要建議患者佩戴夜用牙合墊,對天然牙起到保護作用。
初期患者患者可能不愿接受這種牙合墊,有種不舒適的感覺,但一定要讓患者堅持佩戴,直到形成一種習(xí)慣,從中得到感,從此不再離開,這對患者和醫(yī)生都是有好處的。
03.并發(fā)癥的處理
如果一個多年前瓷貼面修復(fù)的患者重新登門,說自己的修復(fù)體發(fā)生了問題,別慌,告訴大家一些花費很少費用就能解決問題的方法。
有兩個術(shù)后修補的利器大家一定要了解,其一就是橡皮障,其二就是《前牙瓷粘接仿生修復(fù)》一書中提到的口內(nèi)噴砂機,氫氟酸是明令禁止在口內(nèi)使用的,即使是凝膠也不可以。
很多醫(yī)生因為僥幸心里還在使用,確實,這是處理瓷修復(fù)體的方法,但如果你見過一些口內(nèi)使用氫氟酸后造成的悲劇,也許就再也不敢用了。
瓷貼面局部發(fā)生碎裂,如果很小的話不影響功能和美觀,直接在口內(nèi)為患者拋光即可;
如果缺損的面積較大,就需要使用樹脂來填補了,跟樹脂充填類似,但略有不同。
04.操作步驟
先在患者的口內(nèi)安裝橡皮障,噴砂處理碎裂處15秒,鄰牙要用金屬成型片做好保護。與樹脂充填不同的是,涂布樹脂粘接劑之前要先涂布硅烷偶聯(lián)劑,然后使用樹脂充填缺損區(qū)域,然后進行拋光即可。
所有瓷與瓷,瓷與樹脂的粘接都可以使用這種方法,比如雙層瓷粘接,全冠與貼面的粘接。但一定要做好隔濕、酸蝕等每一個環(huán)節(jié),強度與口外操作相比還是有一定差距。
如果瓷貼面全部或部分脫落,首先我們要分析脫落的原因,其實原因有很多,但你仔細觀察會發(fā)現(xiàn)規(guī)律。
觀察脫落后的粘接樹脂是殘留在牙體上,還是在修復(fù)體上,這個細節(jié)透露出問題出現(xiàn)的原因。
如果粘接樹脂殘留在牙體上,有可能是瓷修復(fù)體的酸蝕處理不好,沒有清理干凈,或者硅烷化沒有做好。
如果粘接樹脂殘留在修復(fù)體上,有可能是有粘接范圍里牙本質(zhì)面積過多,或者粘接劑沒有處理好,沒有固化完全的原因。
如果脫落的瓷修復(fù)體能夠找到的話,那是很好的一件事情,用車針小心的去掉殘留的粘接樹脂,重復(fù)貼面的粘接過程,就可以與之前幾乎一樣的果。
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