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王的筆記關(guān)于大鼻頭及鼻翼緣退縮的東西

編輯: yangting 時(shí)間:2022-03-05 14:58:36 來源:側(cè)妍整形網(wǎng)
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01.導(dǎo)言:

今晚我夜班,晚上的辦公室安靜,無人打擾,本是學(xué)習(xí)的好時(shí)機(jī),奈何內(nèi)心煩躁,靜不下來。不知不覺19年已過大半,工作學(xué)習(xí)按部就班,貌似有點(diǎn)起色,其實(shí)也就那樣,究其根源,還是太懶,學(xué)習(xí)能力不夠,實(shí)力不濟(jì)。

說實(shí)在話,對自己的要求已經(jīng)越來越低了,不然真的會(huì)焦慮無比,從內(nèi)心深處也意識的,本就是一個(gè)普通人,而且自制力奇差,所以也就不要給自己設(shè)立什么宏偉目標(biāo)了,能健康的活下去就知足吧。

02.大鼻頭的問題

有講者分析了大鼻頭肥大的四個(gè)因素:

1. 鼻尖軟組織肥厚

2. 鼻翼鼻孔肥大

3. 鼻下三分之一凹陷,鼻基底凹陷

4. 鼻翼尾緣支撐薄弱塌陷

具體到解剖上,又有講者大致列出以下幾點(diǎn)供參考:

1. 鼻翼軟骨外側(cè)角寬大、平直

2. 鼻翼軟骨外側(cè)腳與中線距離》30°

3. 鼻翼軟骨外側(cè)腳凸起,拱形

4. 鼻翼肌肥厚、脂肪墊肥厚

04.手術(shù)操作部分

眾多講者均提到一個(gè)肥大鼻頭雙平面分離技術(shù),剔除鼻頭肥厚軟組織(查找2000年的一篇英文文獻(xiàn),仔細(xì)閱讀學(xué)習(xí).多位講者幻燈片中均有提到此篇文獻(xiàn))。

而肥大鼻頭剔除軟組織后其鼻尖上轉(zhuǎn)折消失,取而代之的是隆起的烏龜殼樣外觀,解決的技巧張輝及周蔚醫(yī)生都有提及,用5-0的PDS或者可吸收線定點(diǎn)褥式縫合,固定到深層組織或者鼻尖支架上。(這里可以探討一下,兩種方法,褥式和單純縫合,包括固定的位置,有待以后臨床實(shí)踐驗(yàn)證)

05.定點(diǎn)如何確定

復(fù)位鼻背皮瓣,側(cè)面觀上轉(zhuǎn)折隆起出用1ml針頭穿刺,確定內(nèi)側(cè)掛針的位置。

修復(fù)鼻軟三角處組織,如果肥厚,基底面觀鼻頭肥大,鼻小柱與鼻尖下小葉比例不合時(shí),可以考慮做改良Z瓣,而盡量避免單純切除軟三角組織。(此處有待探討,觀摩過王旭明教授的手術(shù),有單純切除的案例,有待機(jī)會(huì)當(dāng)面再求教)

關(guān)于鼻翼肥厚的問題,包括鼻翼基底肥厚以及鼻翼基底面觀縱向肥大,行基底觀的鼻翼縱行切除梭行切口,對位縫合。對應(yīng)的鼻翼懸垂,鼻翼內(nèi)側(cè)鼻前庭面,縱行梭行切口,對位縫合。

06.鼻翼緣退縮的問題

鼻翼緣退縮的原因可分為先天性和后天性的。先天性原因包括鼻翼軟骨發(fā)育不良,蜷曲,鼻翼軟骨外側(cè)腳向內(nèi)或頭側(cè)異位,而正常鼻翼軟骨外側(cè)腳延伸方向傾斜向外,與正中線的夾角為35-45°。后天性原因包括鼻翼軟骨外側(cè)腳頭側(cè)部分過度切除,外側(cè)腳跨越縫合不當(dāng),疤痕攣縮導(dǎo)致鼻翼軟骨退縮,外傷等等。

07.矯正的經(jīng)典方法

鼻翼軟骨外側(cè)腳支撐移植物聯(lián)合鼻翼緣輪廓線移植物矯正鼻翼緣退縮

基本思路:

1. 下外側(cè)腳及鼻翼組織的有支撐

2. 填補(bǔ)不足的退縮組織要點(diǎn):外側(cè)腳支撐移植物+外側(cè)腳重置,長度在25-30mm左右。

預(yù)防軟三角退縮注意點(diǎn):

1. 切口位置(切口避免過于靠近鼻翼緣)

2. 無張力縫合(縫合處可適當(dāng)脫套分離,避免張力)

3. 避免死腔形成

4. 術(shù)中、術(shù)后有的支撐


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